श्रम की प्रेरण: किन मामलों में यह किया जाता है, कब और क्या जोखिम होता है

वितरण को आगे बढ़ाने या न करने की सुविधा के आसपास विवाद, अनायास होने के लिए इंतजार करने के बजाय, आवर्ती है.

एक ओर वे हैं जो ऐसा मानते हैं इसे नियमित रूप से प्रेरित किया जाता है, यहां तक ​​कि डॉक्टरों या माताओं की सनक पर, यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रसव तब होता है जब यह उनके अनुरूप होता है। और वे उन समस्याओं की आलोचना करते हैं जो इस अभ्यास से बच्चे को हो सकती हैं।

लेकिन पेशेवर भी हैं, जो वे श्रम उत्प्रेरण का सहारा लेते हैं यदि वे मानते हैं कि माँ या बच्चे का जीवन खतरे में है। यह विकल्प सिजेरियन सेक्शन में जन्म को समाप्त होने से भी रोक सकता है।

श्रम को प्रेरित करना हैगाइनोकोलॉजी एंड ऑब्सटेट्रिक्स (SEGO) के स्पेनिश सोसायटी के अनुसार,

"सहज शुरुआत से पहले चिकित्सा या यांत्रिक प्रक्रियाओं के माध्यम से श्रम की दीक्षा".

ला रोमजा विश्वविद्यालय द्वारा प्रसारित "स्पेन में चाइल्डबर्थ केयर" अध्ययन, हमारे देश में प्रसवकालीन देखभाल की परिवर्तनशीलता का वर्णन और विश्लेषण करता है, और यह निष्कर्ष निकालता है:

"प्रसव का परिणाम भौगोलिक क्षेत्र या चाहे अस्पताल सार्वजनिक हो या निजी, महिला की जन्म प्रक्रिया की तुलना में कारकों पर बहुत अधिक निर्भर करता है।"

इससे हमें यह पता लगाने में कठिनाई होती है कि प्रसव का इलाज कैसे किया जाता है और यह जानने के लिए कि क्या कोई प्रवृत्ति है या अस्पतालों में शामिल नहीं है।

उस कारण से, हम यथासंभव उद्देश्यपूर्ण होने की कोशिश करेंगे और आधिकारिक स्वास्थ्य एजेंसियों की सिफारिशों को पूरा करेंगे जिसके लिए हम स्पेन में संचालित हैं: विश्व स्वास्थ्य संगठन और स्वास्थ्य मंत्रालय।

डब्ल्यूएचओ, इंस्ट्रूमेंटलाइजिंग प्रेग्नेंसी के खिलाफ

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने कुछ महीने पहले एक गाइड प्रकाशित किया था जिसमें सकारात्मक जन्म के अनुभव के लिए नई सिफारिशें शामिल हैं। आपका लक्ष्य: "अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप को कम करें" और जन्म प्रक्रिया पर माताओं को अधिक निर्णय लेने की शक्ति प्रदान करते हैं।

WHO की रिपोर्ट के अनुसार, दुनिया में सालाना 140 मिलियन जन्मों का बहुमत जटिलताओं के बिना होता है। हालाँकि, हाल के दशकों में:

"प्रसव की शारीरिक प्रक्रिया को शुरू करने, तेज करने, समाप्त करने, विनियमित करने या निगरानी करने के लिए कई प्रकार की चिकित्सा पद्धतियों के उपयोग में पर्याप्त वृद्धि"।

इसलिए, नई दिशानिर्देश में प्रसव की देखभाल पर 56 सिफारिशें प्रस्तुत की गई हैं, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से कम जोखिम वाले प्रसवों में चिकित्सा हस्तक्षेप को कम करना है और जिसमें कोई जटिलताएं नहीं हैं। उनमें से: कि की ऑक्सीटोसिन या अन्य तंत्र के नियमित अनुप्रयोग के माध्यम से अनावश्यक रूप से श्रम को गति न दें।

स्पेन में सामान्य प्रसव देखभाल रणनीति

स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा 2010 में प्रकाशित नॉर्मल चाइल्डबर्थ केयर पर क्लीनिकल प्रैक्टिस गाइड में डब्ल्यूएचओ की अधिकांश सिफारिशें शामिल हैं।

श्रम उत्प्रेरण की संभावना के संबंध में, यह स्थापित करता है कि भ्रूण की देखरेख निगरानी द्वारा की जाती है, लेकिन बिना एमनियोटॉमी (एम्नियोटिक बैग का टूटना) या नियमित रूप से परिधीय शिरापरक मार्ग रखने के बिना।

ऑक्सीटोसिन का उपयोग जरूरत के मामलों तक सीमित रहेगा और संभावित जटिलताओं से बचने के लिए सहज झिल्ली टूटने की सामान्य प्रक्रिया का सम्मान किया जाएगा।

हालांकि, यह जांचने के लिए कोई आधिकारिक स्वास्थ्य डेटा नहीं है कि ये मानक अस्पतालों में मिले हैं या नहीं।

हाल के आंकड़ों की अनुपस्थिति में, हम 2015 में संशोधित राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली के सामान्य जन्म की देखभाल के लिए एक रणनीति पर रिपोर्ट में निहित लोगों पर भरोसा करते हैं (पृष्ठ 19)।

रिपोर्ट के अनुसार: प्राकृतिक जन्म के 53.3% में ऑक्सीटोसिन का उपयोग किया जाता है (अच्छी अभ्यास रणनीति द्वारा प्रदान किए गए मानक की तुलना में) (5-10% के बीच) और डब्लूएचओ द्वारा अनुशंसित अधिकतम 10% की तुलना में प्रसव के 19.9 को प्रेरित किया गया था और उनमें से 46.6 प्रतिशत ने बैग के कृत्रिम टूटने का सहारा लिया।

स्वास्थ्य मंत्रालय इसके बारे में क्या कहता है?

स्वास्थ्य, सामाजिक नीति और समानता मंत्रालय के शामिल होने की संभावना पर सिफारिशें यौन और प्रजनन स्वास्थ्य, 2011 की राष्ट्रीय रणनीति (पृष्ठ 99 और 100) में परिलक्षित होती हैं।

1. पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भकालीन आयु का उचित अनुमान लगाना, यह केवल पिछले मासिक धर्म की तारीख पर आधारित है, जो लंबे समय तक गर्भावस्था के कारण हस्तक्षेप की एक बड़ी संख्या की ओर ले जाता है।

2. गर्भवती महिलाओं को सूचित करें कि 5-10% मामलों में गर्भावस्था 42 सप्ताह से अधिक समय तक रहती है। बता दें कि 40 सप्ताह के बाद भ्रूण और सीजेरियन सेक्शन की दर बहुत धीरे-धीरे बढ़ने लगती है। प्रमाण स्पष्ट रूप से किसी विशिष्ट तिथि से श्रम को प्रेरित करने की आवश्यकता को इंगित नहीं करते हैं, क्योंकि यह कुछ जोखिमों को कम नहीं करता है और दूसरों को बढ़ा सकता है।

3. गर्भधारण के सप्ताह 41 + 0 से गर्भवती महिला को पेश करें श्रम की सहज शुरुआत के लिए इंतजार करने या सप्ताह भर में श्रम उत्प्रेरण की संभावना 41, सबसे अच्छी उपलब्ध विधि और पर्याप्त जानकारी के साथ।

4. जब महिला प्रेरण को मना कर देती है सप्ताह 41 तक, भ्रूण की भलाई के आकलन के लिए तकनीकों के साथ दो साप्ताहिक नियंत्रणों के माध्यम से लगातार निगरानी की पेशकश करें।

5. श्रम की प्रेरण एक आक्रामक और दर्दनाक प्रक्रिया है। एक सूचित निर्णय लेने और सहमति देने के लिए, महिलाओं को अपने निर्णय लेने के लिए पर्याप्त और विश्वसनीय जानकारी की आवश्यकता होती है। उन्हें प्रेरण, स्थान, विवरण, समर्थन विकल्प और दर्द से राहत की विधि पता होनी चाहिए।

6. कार्डियोटोकोग्राम द्वारा उन भ्रूणों की पहचान करें जो एक समझौता स्थिति में हैं, ताकि अपरिवर्तनीय क्षति से बचने के लिए उचित उपाय किए जा सकें। कम जोखिम वाले इशारों में सप्ताह 40 के बाद भ्रूण की भलाई का अध्ययन शुरू करें।

7. अंत का इशारा भ्रूण की प्रतिबद्धता के किसी भी संकेत से पहले।

गर्भ के सप्ताह के 41 से

स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों के पहले बिंदु में सटीक रूप से "गर्भकालीन आयु" उन बिंदुओं में से एक है जो बच्चे के जन्म के लिए प्रेरण के बारे में अधिक विवाद उत्पन्न करते हैं।

एसोसिएशन चाइल्डबर्थ हमारी चेतावनी है कि स्पैनिश अस्पताल सप्ताह के आसपास 41 + 3 जन्म से प्रोटोकॉल को प्रेरित करते हैं, जब गर्भावस्था की अवधि 37 सप्ताह से 42 तक (डब्ल्यूएचओ द्वारा उल्लेखित है)।

लेकिन, क्या वास्तव में इतने लंबे समय तक गर्भधारण होता है? बड़ी संख्या में मामलों में वास्तविक समस्या अंतिम नियम (FUR) की सटीक तारीख की अज्ञानता है, यही वजह है कि यह आमतौर पर गर्भावस्था की पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड से प्राप्त होता है, "यह बच्चे के आकार के आधार पर सेट होने के बाद त्रुटियों से भरा तरीका", जन्म के अनुसार हमारा है।

प्रेरण के पक्ष में अध्ययन

हालांकि, श्रम को प्रेरित करना हमेशा एक नकारात्मक विकल्प नहीं होता हैउसी एसोसिएशन के अनुसार 'प्रसव हमारा है'। इसके अलावा, वे इस अभ्यास से संबंधित अध्ययनों की व्याख्या करते हैं।

2003 तक कोई पूर्ण वैज्ञानिक अध्ययन नहीं किया गया था, जिसमें गर्भावस्था के 42 वें दशक के बाद भी स्वाभाविक रूप से ट्रिगर होने की प्रतीक्षा करने वाले एक प्रेरण के जोखिमों की तुलना की गई थी।

जो प्रदर्शन किया गया वह यह है:

"सप्ताह 41 में एक प्रेरण ने प्रत्येक 500 जन्मों के लिए एक मृत्यु को टाल दिया, और इस तिथि के अनुसार हर दिन दैनिक निगरानी के साथ, मृत्यु दर का खतरा भी बढ़ गया।"

भी यह स्वीकार किया गया कि गर्भ के 42 सप्ताह के पास नियमित प्रेरण सीज़ेरियन सेक्शन की बढ़ती आवश्यकता से जुड़ा था और भ्रूण की भलाई के अधिक नुकसान के साथ।

हालांकि, 2012 कोक्रेन शोधकर्ताओं के नेटवर्क की समीक्षा, जिसमें इस विषय पर 22 परीक्षण शामिल हैं, ने निष्कर्ष निकाला कि:

"अपेक्षित व्यवहार की तुलना में श्रम को शामिल करने की नीति कम प्रसवकालीन मौतों और कम सीज़ेरियन वर्गों से जुड़ी है।"

और वह कहते हैं कि: "पोस्ट-टर्म श्रम को प्रेरित करने की नीति के साथ, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम जैसे नवजात शिशुओं की कुछ रुग्णताएं भी कम हो गईं।"

और इन निष्कर्षों के साथ, अनुसंधान इंगित करता है कि:

"महिलाओं को उचित रूप से गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था या अनुसूचित प्रेरण (या विलंब प्रेरण) की निगरानी के बीच एक सूचित विकल्प बनाने की सलाह दी जानी चाहिए।"

इन निष्कर्षों के अनुसार न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन (NEJM) में प्रकाशित नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी (इलिनोइस, यूएसए) का एक नया अध्ययन दिखाया गया है। वह बताते हैं कि:

"39 सप्ताह के गर्भ में श्रम को प्रेरित करना उन अवसरों को काफी कम कर सकता है जो पहली बार माँ को सी-सेक्शन की आवश्यकता होती है।"

शोध में संयुक्त राज्य अमेरिका में 41 विभिन्न स्थानों में 6,100 से अधिक महिलाओं को शामिल किया गया था। 39 सप्ताह में प्रेरित महिलाओं ने कम सीजेरियन जन्म, मातृ और भ्रूण की जटिलताओं की कम दर, सांस लेने की सहायता में कम नवजात शिशुओं और प्रीक्लेम्पसिया की कम घटनाओं का अनुभव किया।

और सीजेरियन सेक्शन, हालांकि कभी-कभी चिकित्सा कारणों के लिए भी आवश्यक होता है, एक हस्तक्षेप रहता है, जिसमें जोखिम शामिल होते हैं। इसलिए, जब भी संभव हो प्राकृतिक प्रसव की तलाश करना बेहतर है।

शोधकर्ताओं का निष्कर्ष है कि:

"इस नए अध्ययन के परिणाम पिछले विश्वास का खंडन करते हैं जिसने सुझाव दिया था कि 41 सप्ताह से पहले श्रम को प्रेरित करने से सिजेरियन डिलीवरी का खतरा और गंभीर जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।"

श्रम को प्रेरित करने के लिए चिकित्सा कारण

स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान की स्पेनिश सोसायटी (SEGO) जब गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश करती है "मातृ और भ्रूण के जोखिम इसके साथ जारी रहने के जोखिम से कम हैं".

SEGO प्रोटोकॉल श्रम प्रेरण का संकेत देते हैं के मामले में:

• गर्भावस्था के बाद की अवधि गर्भावस्था 42 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। इस क्षण से प्लेसेंटा आमतौर पर बच्चे को स्वस्थ रखने के लिए पर्याप्त रूप से काम करना बंद कर देता है।

• टर्म और प्रीटरम में झिल्ली का समयपूर्व टूटना।

• गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के मामले (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और एचईएलपी सिंड्रोम)।

• मातृ मधुमेह मेलेटस

• विलंबित भ्रूण वृद्धि।

• जुड़वां गर्भावस्था

• Chorioamnionitis।

• नाल का समयपूर्व टुकड़ी।

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु

यह भी चिंतन करता है गैर-नैदानिक ​​कारणों के लिए स्वैच्छिक प्रेरण (यह निर्दिष्ट किए बिना कि वे क्या हैं), गर्भावस्था के 39 वें सप्ताह से पहले कभी नहीं।

यह अभ्यास होगा contraindicated अगर वहाँ है:

• पिछला कैसरिया

• गर्भाशय टूटने के बाद गर्भावस्था

• हरपीज संक्रमण

• अम्बिलिकल कॉर्ड प्रोलैप्स

• भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में स्थित है

• सरवाइकल कैंसर

आपको कैसे पता चलेगा कि क्या प्रेरण आवश्यक है?

द फेडरेशन ऑफ मिडवाइव्स बताते हैं कि द बिशप परीक्षण श्रम में गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन करने के लिए और भविष्यवाणी करें कि क्या एक श्रम प्रेरण आवश्यक होगा।

योनि परीक्षा में इन मापदंडों का मूल्यांकन करके कुल स्कोर प्राप्त किया जाता है:

• ग्रीवा फैलाव

• गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण

• सरवाइकल की संगति

• ग्रीवा की स्थिति

• भ्रूण का फीता

एक अंक जो 8 अंक से अधिक है, इसका मतलब है कि महिला को योनि प्रसव की संभावना अधिक है।

6 या उससे कम का स्कोर बताता है कि श्रम बिना प्रेरण के शुरू होने की संभावना नहीं है।

9 या अधिक से अधिक इंगित करता है कि यह संभवतः अनायास शुरू हो जाएगा।

एक कम बिशप स्कोर इंगित करता है कि प्रेरण सफल होने की संभावना नहीं है। केवल 8 या अधिक का स्कोर सुनिश्चित करने के लिए एक सफल प्रेरण की भविष्यवाणी करता है।

श्रम कैसे प्रेरित होता है?

SEGO के अनुसार आप चुन सकते हैं:

औषधीय तत्व:

सिंथेटिक ऑक्सीटोसिन के साथ। इसका उपयोग श्रम को प्रेरित करने के लिए किया जा सकता है (अकेले कभी नहीं) लेकिन श्रम के दौरान गर्भाशय की गतिशीलता की उत्तेजना और रखरखाव के लिए भी।

Prostaglandins। वे गर्भाशय ग्रीवा को नरम करने, मिटाने और पतला करने में मदद करते हैं।

यांत्रिक विधि:

• एमनियोटॉमी या एम्नियोटिक बैग का कृत्रिम टूटना। यह आमतौर पर ऑक्सीटोसिन के प्रशासन के साथ मिलकर किया जाता है। अकेले इस अभ्यास को इसके आक्रमण और संक्रमण के जोखिम के कारण श्रम में तेजी लाने के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

इंडक्शन रिस्क

हालांकि प्रेरण आम तौर पर सुरक्षित है, इसमें कुछ जोखिम शामिल हो सकते हैं, जो कि इस्तेमाल की गई विधि और महिलाओं की विशेष विशेषताओं के अनुसार भिन्न होते हैं।

इस प्रकार, उदाहरण के लिए, रोचेस्टर मेडिकल सेंटर विश्वविद्यालय के एक अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला है कि ऐच्छिक प्रेरित श्रम पहली बार गर्भवती महिलाओं के लिए अधिक जोखिम पैदा करता है। लेकिन और भी है।

• श्रम की अवधि प्राकृतिक सहज प्रसव से अधिक लंबी है, खासकर यदि आप एक गर्भाशय ग्रीवा से शुरू करते हैं जो परिपक्व नहीं है।

• यह गर्भाशय के हाइपरस्टिम्यूलेशन का कारण बनता है, इसलिए संकुचन अधिक चोट पहुंचाते हैं।

• कुछ अध्ययनों में कहा गया है कि एक बेहतर मौका है कि वह एक सीज़ेरियन सेक्शन में समाप्त हो जाएगा, हालांकि अन्य लोग इसके विपरीत (उनसे बचें) की ओर इशारा करते हैं।

• संक्रमण की अधिक संभावना अगर झिल्ली कृत्रिम रूप से टूट जाती है, तो मां और बच्चे दोनों के लिए।

सभी आधिकारिक निकाय इससे सहमत हैं स्वाभाविक रूप से जन्म के लिए प्रतीक्षा करने या न करने का निर्णय लेने के लिए महिला को हर समय अच्छी तरह से सूचित किया जाना चाहिए जब सभी चिकित्सा परीक्षण यह पुष्टि करते हैं कि बच्चा ठीक है।

या यदि इसके विपरीत आप अस्पताल के प्रोटोकॉल का पालन करना चाहते हैं जो गर्भ के 41 वें सप्ताह में गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह देते हैं।

और यदि वे माता या शिशु के लिए कोई खतरा महसूस करते हैं, तो पेशेवरों द्वारा सलाह दी जाती है। वे विशेषज्ञ हैं।

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