गर्भाशय का टूटना क्या है और मेरी गर्भावस्था या प्रसव में क्या जोखिम है?

गर्भाशय की दीवार की अखंडता का नुकसान होने पर गर्भाशय का टूटना होता है। सबसे अधिक शामिल जोखिम कारक पिछली गर्भाशय सर्जरी का अस्तित्व है, जैसे कि सीजेरियन सेक्शन, हालांकि अन्य संबंधित कारक हैं जिनके बारे में हम आगे चर्चा करेंगे।

गर्भाशय का टूटना बहुत बार-बार नहीं होता है, लेकिन यह गर्भावस्था या प्रसव की जटिलता है कि सबसे गंभीर मामलों में (पूर्ण या भयावह गर्भाशय का टूटना) मां और भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है। इसलिए, इस प्रसूति संबंधी आपात स्थिति का सामना करना पड़ता है जिसमें मातृ और भ्रूण के स्वास्थ्य का तेजी से बिगड़ना शामिल है, प्रारंभिक निदान और उपचार आवश्यक है।

यह, स्वास्थ्य देखभाल उपायों में प्रगति के साथ मिलकर, हमारे क्षेत्र में मातृ मृत्यु दर में काफी कमी आई है। लेकिन यह किस हद तक होता है? गर्भाशय का टूटना किस प्रकार का होता है? क्या इसे रोका जा सकता है? हम आपको सब कुछ बताते हैं इस लेख में।

गर्भाशय के टूटने की घटना

गर्भाशय के टूटने की आवृत्ति बहुत परिवर्तनशील है, और कुछ लेखकों ने प्रत्येक 2,000 जन्मों पर 1 सहज टूटने की रिपोर्ट की, जबकि अन्य अफ्रीकी देशों में 1 प्रति 000 जन्मों में 8 की आवृत्ति बढ़ाते हैं। विकसित देशों में, गर्भाशय का टूटना सभी प्रसवों का 0.02-0.08% है।

किसी भी मामले में, प्रसूति और स्त्री रोग सेवा विश्वविद्यालय अस्पताल विरगेन डे लास निट्स ग्रेनाडा के अनुसार, एक बरकरार गर्भाशय का टूटना बहुत दुर्लभ है, इसकी घटना 1/5700 और 1/20000 गर्भधारण के बीच अनुमानित है। अधिकांश गर्भाशय आँसू पिछले निशान के साथ मामलों में होते हैं.

वास्तव में, पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद योनि प्रसव में वृद्धि के कारण गर्भाशय के टूटने की घटना बढ़ रही है। यह वर्तमान में 0.3 से 1% के बीच है, महिलाओं में 0.78% है जिसमें सीजेरियन सेक्शन के बाद योनि वितरण का प्रयास होता है।

पुनरावृत्ति के जोखिम के बारे में, यदि गर्भाशय का टूटना पहले से ही भुगतना पड़ा है, तो ऐसे अध्ययन हैं जो 22 से 100% तक गर्भाशय के टूटने के जोखिम में वृद्धि का संकेत देते हैं, जब घाव गर्भाशय साइनस को प्रभावित करता है तो अधिक होना।

गर्भाशय के टूटने के प्रकार

विभिन्न मानदंडों के अनुसार, गर्भाशय के टूटने के बहुत अलग वर्गीकरण हैं। आइए सबसे अधिक बार देखें:

• इसकी गहराई या डिग्री के अनुसार:

1. पूरा गर्भाशय टूटना यह उचित है, जब सेरोसा सहित गर्भाशय की दीवार की सभी परतों का विघटन होता है, इसलिए पेट की गुहा के साथ सीधा संचार होता है। इसमें महत्वपूर्ण मातृ-भ्रूण रुग्णता और मृत्यु दर है, जिससे गंभीर रक्तस्राव, मूत्राशय का टूटना, हिस्टेरेक्टॉमी, भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। विकसित देशों में मुख्य कारण पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद योनि वितरण का प्रयास है, जबकि विकासशील देशों में मुख्य कारण वाद्य वितरण की असंभवता के साथ निष्कासन का ठहराव है।

2. दूसरी ओर, अधूरा गर्भाशय टूटना या निर्जलीकरण तब होता है जब सीरस परत बरकरार रहती है, इसलिए पेट की गुहा के साथ कोई संचार नहीं होता है। कई मामलों में यह छिपा रहता है और इसमें कोई स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। इस मामले में जटिलताएं बहुत अधिक होती हैं, चूंकि भ्रूण की झिल्ली नहीं टूटी होती है, भ्रूण गर्भाशय गुहा में रहता है और रक्तस्राव नहीं होता है या कम से कम होता है। कभी-कभी निदान बाद के सीजेरियन सेक्शन में, या गर्भावस्था के दौरान इमेजिंग परीक्षणों में किया जाता है।

• तंत्र के अनुसार जो इसका कारण बनता है या इसका कारण बनता है:

1. स्वस्फूर्त आँसू (मायोमेट्रियल कमजोरी के कारण): निशान, गर्भाशय की दीवार (एडियोमायसिस, ट्यूमर, आदि) के घाव, दीवार का पतला होना (हाइपोप्लेसिया, बड़ी मल्टीपैरिटी, बार-बार इलाज, मैनुअल जन्म आदि), ट्रोफोब्लास्टिक रोग के कारण मायोमेट्रियल आक्रमण।

2. निष्क्रिय (दर्दनाक): बाहरी आघात (दुर्घटनाएं, छुरा घाव या आग्नेयास्त्र, आदि) या आंतरिक (प्रसूति संबंधी युद्धाभ्यास)।

3. सक्रिय (हाइपरडायनामिक): निर्देशित प्रसव (अपर्याप्त ऑक्सीटोसिन उत्तेजना) या सहज (पेल्विफेटल डिसपोर्टपोर्ट, अनुप्रस्थ स्थिति) में।

• पल के अनुसार: गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से कारणों से संबंधित: गर्भावधि ट्रोफोब्लास्टिक रोग, आघात (दुर्घटनाएं, घावों में घुसना, आदि), प्लेसेंटा पर्केटा; और बच्चे के जन्म के दौरान, जो सबसे अधिक बार होता है, आमतौर पर पिछले गर्भाशय निशान के कारण होता है। प्रसवोत्तर टूटना भ्रूण की निकासी, वाद्य वितरण, मैनुअल डिलीवरी से संबंधित हो सकता है ...

• विस्तार और स्थान के अनुसार: योनि का टूटना, गर्भाशय ग्रीवा का अतिवृद्धि, खंड (सबसे अधिक बार, क्योंकि यह क्षेत्र गर्भाशय में सबसे कमजोर है), पार्श्व ...

• उनकी दिशा के आधार पर, गर्भाशय का टूटना अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा, मिश्रित या तारों से टूटना हो सकता है।

लक्षण और लक्षण

वे के रूप में स्थापित हैं प्रसव के संकेत और प्रसव के दौरान गर्भाशय के टूटने के लक्षण निम्नलिखित:

• भ्रूण की हृदय गति में असामान्यताएं: सबसे अधिक बार गंभीर ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति होती है जो देर से होने वाले विकारों से पहले हो सकती है। भ्रूण की मौत
• योनि से खून बह रहा है: मध्यम, हल्के और यहां तक ​​कि गैर-मौजूद हो सकता है। योनि स्पर्श द्वारा प्रस्तुति को आगे बढ़ाते समय रक्तस्राव में वृद्धि बहुत विशिष्ट है।
• इंट्रा-एब्डोमिनल हेमरेज: मां के हेमोडायनामिक बिगड़ने के साथ प्रकट होता है।
• अचानक पेट में दर्द या इसका बिगड़ना। ध्यान रखें कि इस दर्द को एनेस्थीसिया द्वारा मास्क किया जा सकता है।
• निचले गर्भाशय खंड की सूजन और सूजन, तालु पर दर्दनाक और गर्भाशय के आराम के साथ भी बनी रहती है।
• गर्भाशय की गतिशीलता में परिवर्तन: हाइपरडीनेमिक्स, इसके बाद संकुचन की तीव्रता में एक प्रगतिशील कमी आती है।
• पेट में दर्द के साथ तीव्र पेट दर्द, एक फाड़ सनसनी के साथ जो पूरे पेट में विकिरण करती है, और यहां तक ​​कि पेरिटोनियल जलन के कारण कंधे भी।
• सुधार और दर्द से राहत के साथ संकुचन का अचानक समापन।
• सामान्य परिस्थितियों की तुलना में अधिक आसानी से भ्रूण के अंगों का फैलाव, और ऊपर एक गर्भाशय का संकुचन।

प्रसवोत्तर अवधि में, बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले टूटना दर्द, क्षिप्रहृदयता, रोगी की सामान्य स्थिति के बिगड़ने और योनि से रक्तस्राव के साथ प्रकट होते हैं जो गर्भाशय के प्रशासन के साथ नहीं रुकते हैं। मूत्राशय पर भी असर पड़ा हो तो मूत्र में रक्त भी हो सकता है। प्रकट होने में लगने वाला समय टूटने की गंभीरता पर निर्भर करेगा, मामूली विराम के मामले में घंटों लगेंगे।

गर्भाशय के टूटने के जोखिम कारक

स्त्रीरोगों के कारकों में बहुक्रियाशीलता, कई गर्भावस्था, असामान्यताओं और गर्भाशय के ट्यूमर, गर्भाशय लेगराडोस और गर्भाशय के निशान (गुहा में प्रवेश के साथ मायोमेक्टोमी, विशेष रूप से इंट्राम्यूरल और सबम्यूकोसल मायोमा हैं)

प्रसूति संबंधी देखभाल से संबंधित कारक हैं जैसे श्रम की अपर्याप्त निगरानी, ​​विशेष रूप से संकीर्ण श्रोणि में; अविकसित भ्रूण मैक्रोसोमिया; अनुपयुक्त इंस्ट्रूमेंटेशन; ऑक्सीटोसिन का अनुचित उपयोग; क्रिस्टेलर पैंतरेबाज़ी ...

याद रखें कि क्रिस्टेलर पैंतरेबाज़ी कई सालों से संदेह के घेरे में है क्योंकि यद्यपि इसका प्रचलन अज्ञात है, यह इसके साथ खराब प्रतिष्ठा का निशान रखता है जो इसके उपयोग को हतोत्साहित करता है, क्योंकि यह कहा जाता है कि गर्भाशय के टूटने के अलावा, यह बच्चे में फ्रैक्चर का कारण बन सकता है। और यहां तक ​​कि मस्तिष्क क्षति।

इसके अलावा, ऐसी अन्य परिस्थितियां हैं जो गर्भाशय के टूटने का पक्ष ले सकती हैं, हालांकि उनका संबंध स्पष्ट नहीं है: उन्नत मातृ आयु, उन्नत गर्भकालीन आयु, जन्म के बीच अंतराल 18-24 महीने और एक परत में हिस्टीरिया रोग।

गर्भाशय का टूटना कैसे रोकें

2013 के गर्भाशय के टूटने के अपने प्रोटोकॉल में, गाइनोकोलॉजी और प्रसूति विज्ञान की स्पेनिश सोसायटी गर्भाशय के टूटने को रोकने के लिए सबसे अनुशंसित उपाय निम्नलिखित:

• प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ जुड़े होने पर मुख्य रूप से बड़े मल्टीपरस, लंबे समय तक प्रसव और मृत भ्रूण में ऑक्सीटोसिन के उपयोग को ठीक से नियंत्रित करें।
• योनि प्रसव की अनुमति देने से पहले सीज़ेरियन सेक्शन के मामलों का उचित रूप से चयन करें। पिछले सीजेरियन सेक्शन में मिसोप्रोस्टोल का उपयोग करने से बचें।
• प्रगति (खड़ी डिलीवरी) के बिना श्रम के सक्रिय चरण में प्रतीक्षा समय और पिछले सीजेरियन सेक्शन वाली महिलाओं में निष्कासन की अवधि कम करें।
• श्रम के दूसरे चरण में अत्यधिक फंडिक दबाव से बचें, क्योंकि वे नुकसान का कारण बन सकते हैं और डायस्टोसिया का समाधान नहीं करते हैं।
• दर्दनाक प्रसव और युद्धाभ्यास से बचें, मुख्य रूप से पिछले गर्भाशय निशान वाली महिलाओं में।
• अनुदैर्ध्य पूर्वकाल या उल्टे टी-सीजेरियन सेक्शन वाली महिलाओं में ऐच्छिक ऐच्छिक सीजेरियन सेक्शन दो से अधिक पिछले सीजेरियन सेक्शन के साथ, गर्भाशय की सर्जरी के दौरान एंडोमेट्रियल कैविटी को खोलने के साथ (सीजेरियन सेक्शन को छोड़कर) या पिछले गर्भाशय के टूटने के साथ।
• गर्भावधि मधुमेह, मैक्रोसोमिया जैसे संबद्ध कारकों वाली पिछली सीजेरियन सेक्शन वाली महिलाओं में, इंडक्शन या पॉडिक प्रेजेंटेशन की आवश्यकता होती है, योनि प्रसव के लिए कोई contraindication नहीं है, लेकिन सावधानी बरती जानी चाहिए।
• अन्य कारकों में जैसे मोटापा, एक परत में हिस्टैरिजी, पिछले सीजेरियन सेक्शन के प्यूपरेरियम में बुखार और मातृ आयु, कोई डेटा नहीं है जो निश्चित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

सामान्य तौर पर, अधिकांश गर्भाशय के टूटने को निम्नलिखित उपायों से बचा जा सकता है: अच्छी प्रसव पूर्व देखभाल और उपरोक्त कारकों के साथ रोगियों में टूटने के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ शातिर प्रस्तुतियों, संकीर्ण श्रोणि और समय पर निदान के साथ प्रसूति संबंधी कार्य सख्ती से संकेत मिलने पर युद्धाभ्यास और इंस्ट्रूमेंटेशन करना।

इस घटना में कि एक आसन्न टूटना देखा जाता है, पेशेवर चिकित्सा कर्मचारियों को टोलिटिक के साथ संकुचन को रोकना चाहिए और ऑक्सीटोसिन को हटा देना चाहिए। युद्धाभ्यास और इंस्ट्रूमेंट्स contraindicated हैं और सामान्य संज्ञाहरण कि निश्चित समाधान देने के लिए प्रशासित किया जाता है, गर्भाशय की गतिविधि को रोकने में मदद करता है।

पहले से ही उत्पादित गर्भाशय का टूटना ओलिगोहमिक सदमे का इलाज किया जाता है और एक तत्काल लैपरोटॉमी प्रदर्शन किया जाएगा, लगभग हमेशा, कुल हिस्टेरेक्टॉमी के लिए, सबसे गंभीर मातृ परिणाम (एक साथ इसकी संभावित जटिलताओं के साथ)। भ्रूण के लिए, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के कारण सबसे खराब प्रसवकालीन मृत्यु और तंत्रिका संबंधी चोट है।

सिजेरियन सेक्शन और गर्भाशय का टूटना

सीज़ेरियन सेक्शन से जन्म देने वाली महिला के गर्भाशय पर निशान होता है। इसका कारण यह है कि निम्नलिखित प्रसव में गर्भाशय के टूटने का खतरा होता है, लेकिन हालांकि एक समय था जब यह स्थिति सीजेरियन सेक्शन द्वारा फिर से जन्म देने का पर्याय बन गई थी, हाल ही में सीजेरियन सेक्शन के बाद योनि प्रसव सुरक्षित माना जाता है।

यूनाइटेड किंगडम के रॉयल कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (RCOG) ने एक जन्म देखभाल मार्गदर्शिका विकसित की, जो सिजेरियन सेक्शन के बाद योनि प्रसव को सुनिश्चित करती है लगभग 75% की सफलता दर, जो नई माताओं के लिए समान है। पहले होने के बाद भी दो सीजेरियन सेक्शन या अधिक, महिलाओं की 71% तक योनि प्रसव हो सकता है, इसलिए इसे आजमाने की भी सलाह दी जाती है।

सामान्य तौर पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ और दाइयाँ बताते हैं कि सीज़ेरियन सेक्शन के बारह महीनों के बाद, निशान अच्छी तरह से सील हो जाता है। दूसरे जन्म में जोखिम को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है, प्रसव को मजबूर किए बिना या इसे तेज करने और निरंतर निगरानी बनाए रखने के बिना, जितना संभव हो उतना कम हस्तक्षेप करना है:

• भ्रूण की निरंतर निगरानी।
• गर्भाशय की गतिशीलता का नियंत्रण (अधिमानतः अंतर्गर्भाशयी कैथेटर द्वारा)।
• श्रम के अत्यधिक प्रसार से बचें (यदि आवश्यक हो तो सहायक मदद)।
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव का नैदानिक ​​मूल्यांकन।

ऐसे अध्ययन हैं जो इंगित करते हैं कि सी-सेक्शन से पहले या बाद में योनि का वितरण, गर्भाशय के टूटने के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कारक माना जा सकता है (टूटने का जोखिम कम है अगर यह सी-सेक्शन के बाद दूसरा योनि जन्म है या पहले से ही एक जन्म था सीजेरियन सेक्शन से पहले योनि)।

इस इतिहास के साथ गर्भवती महिलाओं में ऑक्सीटोसिन से प्रेरित 0.7% योनि प्रसव में इस जटिलता का वर्णन किया गया है। सबसे लगातार अचानक कार्डियोटोकोग्राफिक परिवर्तन है। यह, पिछले सीज़ेरियन सेक्शन वाली महिलाओं में, एक और न्यायसंगत कारण के बिना, एक गर्भाशय टूटना संदिग्ध बनाता है.

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